Телемедицина в местах исполнения наказаний. Краткий обзор проблемы

Сейчас под телемедициной понимается использование современных информационных и телекоммуникационных технологий для решения вопросов медицинской науки и практики — для дистанционной диагностики и лечения заболеваний, оказания помощи в чрезвычайных и экстренных ситуациях, для повышения квалификации медицинских работников. Методы современной телемедицины дают возможность передавать на любые расстояния не только голоса и видеоизображения врачей и пациентов, но и важные медицинские данные в режиме реального времени: видеозаписи, рисунки, схемы, рентгеновские изображения, электрокардиограммы, УЗИ, электроэнцефалограммы и так далее.
 

Это позволяет улучшить медицинскую помощь людям в условиях, когда пациент и врач-консультант находятся на расстоянии друг от друга. Существует множество ситуаций, когда это необходимо. Например, когда требуется консультация в сложных случаях у высококвалифицированных специалистов узкого профиля. Или когда врачи работают в зонах чрезвычайных ситуаций. Или когда необходима помощь пациентам в труднодоступных местах — на заполярных и морских нефтяных промыслах, на судах в открытом море, на удаленной метеостанции, в экспедициях. Одно из важнейших приложений телемедицины – оказание помощи пациентам, отбывающим наказание в местах лишения свободы.
 

Наиболее остро вопрос оказания своевременной и квалифицированной помощи данному контингенту стоит при появлении симптомов кардиологических заболеваний. В этом случае счет часто идет на минуты. В то же время, далеко не всегда на дежурстве в колонии или тюрьме в этот момент оказывается квалифицированный кардиолог, способный самостоятельно поставить диагноз и принять срочные меры по оказанию неотложной помощи. Возможности дежурного врача в таком случае резко ограничены, так как кроме решения чисто медицинских проблем необходимо обеспечить специальный транспорт, караул, оформить необходимые документы для перевозки пациента в обычное нережимное медицинское учреждение. При наличии телемедицинского оборудования, которое может за считанные минуты записать и передать в Дистанционный диагностический центр ЭКГ пациента, а также обеспечить немедленную консультацию квалифицированного кардиолога, риски для жизни и здоровья пациента заметно снижаются.
 

Именно таким путем идут в США, Канаде, странах Европы. Так, по состоянию на июнь 2005 года из 189 телемедицинских проектов, проводимых в этих странах, 6% составляют проекты по программе «Тюремная телемедицина». В частности, по данным Департамента исправительных учреждений штата Огайо, за 6 лет в этом штате проведено более 20 000 телемедицинских консультаций заключенных. Во всех тюрьмах штата есть телемедицинские пункты, позволяющие тюремным врачам консультироваться со специалистами по психиатрии, кардиологии, диетологии, хирургии, нейрохирургии. В год проводятся более 5000 консультаций, позволяющих сэкономить время и средства на транспортировку заключенных в медицинские центры.
Телемедицинская программа штата Джорджия обеспечивает соединение двухсторонними линиями связи больниц, амбулаторных клиник и тюрем штата. Проведено более 1000 консультаций по 40 специальностям.
 

В Канзасском университете телемедицинские технологии используются для онкологических консультаций, психиатрической помощи в тюрьмах и хосписах, в Техасе (Гальвестонский центр телездоровья и дистанционного обучения) ежемесячно проводится до 400 консультаций для заключенных, в Ньюфаундлендском телемедицинском центре — для консультаций больных в сельских и отдаленных регионах.
 

В работе Zincone L.H. Jr., Doty E., Balch D.C. Financial analysis of telemedicine in a prison system. Telemed J 1997:3:247—55 приведены данные об экономии, благодаря использованию телемедицины, финансовых средств в сумме нескольких миллионов долларов в год.
 

Небольшой опыт использования телемедицины есть и в системе исполнения наказаний Российской Федерации. В течение 2002 г., благодаря гранту американской общественной организации Project Harmony, который получил Нижегородский институт гигиены и профпатологии, для исправительной колонии 62/9 были куплены компьютер, сканнер и цифровая фотокамера.
 

Телемедицинский центр был создан в медчасти колонии, В ходе выполнения проекта было проведено около 150 телеконсультаций заключённых по дерматологии, кардиологии, фтизиатрии, пульмонологии, онкологии. Консультации на расстоянии осуществляли три медицинских учреждения, одним из которых был противотуберкулезный диспансер.
 

Проект 2002 г. позволил отработать схемы взаимодействия между несколькими консультативными центрами, ставшими тем самым экспериментальным сегментом создаваемой областной телемедицинской сети. В сентябре 2003 г. первый в России опыт телемедицинских консультаций в исправительном учреждении был представлен в докладе Н.В. Матвеева на ежегодной конференции Международного общества телемедицины (Тромсе, Норвегия).
Более обширный опыт использования телемедицинских технологий имеет лечебное учреждение при Темновской исправительной колонии №100 ГДУВИН Харьковской области (ранее - Темновская межобластная больница УИН в Харьковской области), Украина.
 

В течение 2000-2005 гг. было проведено более пятисот сеансов связи, в ходе которых ЭКГ пациентов данного учреждения передавались в Дистанционный диагностический центр, созданный на базе Центральной клинической больницы №5 Администрации железнодорожного транспорта Украины. Было зарегистрировано более 40 случаев острого инфаркта миокарда, десятки случаев острого нарушения ритма. Значительная часть заболеваний при этом носила хронический, запущенный характер. Далеко не всегда постановка правильного диагноза оказывалась простой даже для высококвалифицированных специалистов ЦКБ 5, одной из ведущих кардио-неврологических клиник Украины.
 

С учетом того, что большая часть телемедицинских консультаций проводилась в ночное время, во время дежурства в колонии единственного врача, который, как правило, не обладал глубокими познаниями в области кардиологии, трудно переоценить полезный эффект от внедрения современных медицинских технологий в практику тюремной медицины. Некоторые характерные ЭКГ пациентов, переданные по телефону, приведены в приложении к данной статье.
 

Телеконсультации в Украине производились на оборудовании «Телекард», разработанном и производимом харьковским предприятием «Компания TREDEX». Основными преимуществами этой аппаратуры являются:

В настоящее время существуют серьезные предпосылки для широкого внедрения телемедицины в практику работы медицинских учреждений ФСИН Российской Федерации. Так, по сообщениям СМИ, практически в каждой колонии есть специальная комната, где установлен телефон. Осужденные имеют право пользования им неограниченное количество раз в день на платной основе. Кроме того, планируется в каждой колонии оборудовать специальные залы, где проходили бы сеансы телемедицины и конференции. Здесь будет установлено все необходимое оборудование, включая видеопроекторы.
 

Телемедицина в местах лишения свободы является одним из способов реальной защиты прав человека и пользуется заслуженным вниманием демократических институтов развитых стран. Все чаще эта тема звучит и на конференциях, проводимых в РФ. Так, 25 октября 2005 г. в ходе Международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья», посвященной 50-летию медицинской кибернетики и информатики в России проводился сеанс видеоконференции с East Carolina University, Гринвилл, США по теме «Теледерматология в исправительных учреждениях».
 

В заключение можно привести утверждения ведущих специалистов РФ в области телемедицины (Венедиктов Д.Д., Григорьев А.И., Казинов В.А., Кобринский Б.А., Крейнес М.Г., Леванов В.М., Логинов В.А., Тимин Е.Н., Шафранский И.Л., Шифрин М.А., Аналитическая справка для Парламентских слушаний): «Телемедицина в России уже реально развивается, ситуацию можно сравнить с полем, на котором пробиваются активные, хотя еще и беспорядочные всходы. В настоящее время в развитии телемедицинских технологий лидируют США, однако они быстро развиваются и в Европе, странах Азиатско-Тихоокеанского региона, Латинской Америки. У России нет выбора. Телемедицина в России не просто нужна – она необходима.

 

Реализация общенациональной программы "Телемедицина" позволит повысить уровень медико-санитарной помощи населению, обеспечить ускоренный рост потенциала медицинских учреждений регионов. А раскрывающиеся по мере накопления опыта возможности телемедицинских технологий, несомненно, окажут значительное воздействие на решение задач всей системы здравоохранения: на профилактику заболеваний, экстренную и плановую помощь при заболеваниях, развитие и координацию науки, подготовку и усовершенствование кадров, маневрирование материально-техническими ресурсами, управление системой и повышение эффективности ее функционирования как в чрезвычайных ситуациях, так и при решении типовых задач в плановом порядке».
 

Опыт реального внедрения телемедицинских технологий показывает, что наилучшие результаты достигаются при планировании «сверху» и жестком администрировании проектов. При невозможности охвата всей системы здравоохранения РФ необходимо сосредоточиться на отдельных секторах, одним из которых и является медицина ФСИН. Все необходимые предпосылки и оборудование для решения такой задачи имеются. Задержка лишь за формированием программы развития телемедицины в местах исполнения наказаний и ее поэтапным финансированием.