Телемедицина в первичном звене – профанация или реальный шанс?

Система здравоохранения Украины переживает тяжелые времена. Старое неумолимо и безвозвратно умирает в условиях крайне недостаточного централизованного финансирования, а новое не имеет ни четких границ, ни осязаемого контура, разделяемого хотя бы значительной частью, не говоря уже о большинстве, общества. Господь попустил нам жить в эпоху перемен, и эта эпоха здорово подзатянулась.
 
Однако несмотря ни на какие бодания вокруг медицинской реформы, граждане Украины по-прежнему болеют и хотят иметь пусть не отличный, но хотя бы удовлетворительный уровень медицинской помощи. В крупных городах при наличии определенной сноровки и знакомых в медицинских кругах, а также имея немалые средства в кармане, шанс получить высококвалифицированную медицинскую помощь еще есть, а что в райцентрах или селах, где проживают многие миллионы украинцев? А там – катастрофа. Недостаток аппаратуры и огромный некомплект штатов, усугубленный массовым оттоком медработников – врачей и медсестер за пределы Украины. Если правдивы доносящиеся со всех сторон слухи о том, что многих интернов сразу после выпуска разбирают по странам Восточной Европы, предлагая и высокие зарплаты, и соцпакет, и программы получения жилья, то облик надвигающейся катастрофы становится различим уже и невооруженным взглядом.
 
Кто будет работать в первичном звене и на каких условиях? Каков их профессиональный уровень? Какой медицинской аппаратурой они располагают и будут располагать в ближайшее время? Ответы на все эти вопросы не добавляют оптимизма. Но жить как-то надо и помощь оказывать нуждающимся тоже как-то надо.
 
Не претендуя на поиск панацеи в сложившихся условиях, попробуем рассмотреть частный случай кардиологии. Увы, но от 55 до 60% смертей в Украине происходит вследствие именно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Усугубляется ситуация тем, что помощь таким пациентам необходимо оказывать немедленно, а уровень врача-диагноста должен быть настолько высоким, что уже по первым симптомам он должен безошибочно разобраться в ситуации и назначить правильное лечение. Правило «золотого часа», в течение которого можно купировать инфаркт и не допустить тяжких последствий, не нами придумано.
 
Можно ли добиться такой высокой эффективности от сельских фельдшеров и врачей семейной медицины, не имеющих в большинстве своем серьезной кардиологической подготовки? Вопрос риторический. На территории нашей страны есть не один район, где в год не регистрируется ни одного (!!!) инфаркта. Там все сказочно здоровы? Нет – жители этих районов так и умирают не продиагностированными.
 
Единственным выходом из ситуации может стать только телемедицина. А если точнее – создание региональных телемедицинских сетей дистанционной ЭКГ диагностики. Такая сеть состоит из небольшого количества (да хоть и одного) приемного телемедицинского центра и сети телемедицинских электрокардиографов, способных передать на любое расстояние и по любым наличным каналам связи ЭКГ в эти центры.
 
Телемедицина – слишком дорого? Телемедицина в первичном звене – ненаучная фантастика и прожектерство? На оба вопроса – ответ отрицательный, причем основанный на многолетнем отечественном опыте.
 
С 2002 года в стране развивается Всеукраинская телемедицинская сеть ургентной ЭКГ диагностики «Телекард». На данный момент в различных областях Украины работает уже около 100 ДДЦ (дистанционно-диагностических центра) «Телекард». Количество работающих приборов, установленных в ФАПах, сельских и семейных амбулаториях, давно перевалило за 3000. Ежегодно в сети «Телекард» проводится более 75 тысяч ЭКГ телеконсультаций. По данным Черниговского и Полтавского кардиодиспансеров, наблюдается устойчивое, пусть пока и незначительное из-за малого охвата населения, но снижение смертности от острого инфаркта миокарда. По данным Харьковской ОКБ, после внедрения ЭКГ телемедицины в систему экстренной медицинской помощи резко возрастают показатели успешно проведенных тромболизисов и ЧКВ (установленных стентов). За всеми этими данными – сотни и тысячи граждан страны, не ставших за эти годы инвалидами, и не пополнивших собой скорбный список погибших от кардиологических заболеваний.
 
Сеть «Телекард» в Украине - успешный и самый крупный телемедицинский проект в странах Восточной Европы и бывшего Союза, не имеющий себе равных по охвату населения, территории и количеству ежегодных ЭКГ телеконсультаций. Но что вы знаете о нем? Ничего. Несмотря на периодическое упоминание телемедицины в различных документах и программах МОЗ Украины, никакого интереса к этой теме государство в лице своих центральных органов – профильного Комитета ВР и МОЗ, не проявляло. За исключением краткого периода, когда работой Комитета, а затем и МОЗ, руководил Н.Е.Полищук.
 
Именно ему и его прозорливости обязана Украина тем, что в 2004 и 2005 годах был дан старт проекту «Телекард». В эти годы был заложен костяк сети – 30 ДДЦ в областных центрах и 30 – в ЦРБ всех областей Украины. Тогда же были закуплены 600 телемедицинских электрокардиографов «Телекард» для ЦРБ и первичного звена во все регионы страны. С уходом Н.Е. Полищука из руководства отечественной медициной и Комитет, и МОЗ потеряли к теме интерес. Далее сеть «Телекард» росла исключительно за средства местных бюджетов и только на энтузиазме руководителей здравоохранения областного и районного уровней. Им мы обязаны нынешним существованием телемедицинской сети, которая может и должна стать становым хребтом развития ЭКГ телемедицины в первичном звене в наше нелегкое время.
 
Однако время телемедицины все-таки пришло – в Минздраве в 2017 году, наконец, вспомнили о ней и предложили внедрить телемедицину в первичное звено, о чем нам поведала Министр охраны здоровья Уляна Супрун 1 сентября сего года. Программу развития сельской медицины, ключевым элементом которой и является телемедицина, в течение нескольких месяцев готовила команда под руководством советника Президента Украины Марии Гайдар. Разработанную программу огласили 11 сентября 2017 года на совещании под руководством Петра Алексеевича Порошенко по вопросам развития сельской медицины. Очередной старт телемедицине дан?
 
Чтобы оценить перспективы, надо оценить диспозицию. Что же мы имеем на данный момент?

1. Аппаратура. Есть недорогая отечественная специализированная телемедицинская ЭКГ аппаратура – «Телекард» и «Москит», способная передавать ЭКГ по любым каналам связи – от старых проводных телефонов до мобильных интернет-сетей поколения 4G. Приборы совместимы практически с любыми смартфонами и планшетами под управлением ОС Андроид. Реализованы по модульному принципу, совместимы с беспроводными термопринтерами и стоят дешевле любого 12-канального электрокардиографа. Весят менее 200 и 100 граммов соответственно. Есть и намного более громоздкие, дорогие и морально устаревшие портативные электрокардиографы со встроенным блоком передачи ЭКГ. Они существенно менее универсальны и удобны, не подходят для ежедневной работы семейного врача, особенно при обходах населения и работы на выезде. Тем не менее, задачу ЭКГ передачи они решить также способны.
2. Приказы и распоряжения. Приказом МОЗ Украины №132 от 23 февраля 2012 года утвержден примерный табель оснащения первичного звена, в который включен «ЭКГ телеметрический прибор» в состав сумки-укладки каждого врача и медсестры амбулаторий, а также врача-терапевта и врача-педиатра. Отдельно предусмотрен и один электрокардиограф с функцией телемедицины на амбулаторию. К сожалению, создание приемных телемедицинских центров на вторичном-третичном уровнях не было никак регламентировано. Зато в системе экстренной медицинской помощи и медицины катастроф заложены штаты телемедицинского центра ЭКГ направленности как структурного подразделения областного Центра ЭМПиМК. Именно такие центры, созданные, например, в Виннице и Харькове, проводят около 20 тысяч ЭКГ телеконсультаций ежегодно.
3. Энтузиазм и явно выраженное желание руководства страны в лице ее Президента и профильного органа – МОЗ Украины сделать все возможное для широкого внедрения телемедицины в реальную практику первичного звена отечественного здравоохранения.

Неясным является происхождение и перспективы выделения финансовых средств под такую программу, но рассмотрение этого вопроса выходит за пределы данного материала. В любом случае, в текущей ситуации и на весь обозримый период времени реальной альтернативы развитию телемедицины в сельской местности, да и в крупных городах тоже, нет. Если, конечно, мы хотим не на словах, а на деле, заниматься развитием медицинской помощи населению.
 
Перспективы у телемедицины в первичном звене есть, и отнюдь не иллюзорные. Как показывает практика, телемедицинские проекты, несмотря на их сложность, могут развиваться на отечественной почве, давая весьма многообещающие результаты. Необходимы лишь четкое понимание целей, задач, механизмов взаимодействия медицинских организаций и специалистов различных уровней, а также жесткое руководство проектом, подкрепленное реальным финансированием.
 
ООО "Компания TREDEX", имея более чем 15-летний успешный опыт разработки, внедрения и мониторинга телемедицинских ЭКГ проектов на всей территории страны, готово выступить надежным партнером для руководителей органов самоуправления местного, районного и областного уровня в любых проектах по внедрению ЭКГ телемедицины на управляемой территории.