Телеметрический 12-канальный электрокардиограф «ТЕЛЕКАРД» - высокопрофессиональная кардиопомощь в каждом автомобиле СМП

Стремительное развитие телекоммуникационных технологий в последние  годы  позволяет по-новому взглянуть на возможности, предоставляемые медицине, в первую очередь, врачам скорой помощи, оборудованием для передачи ЭКГ по телефону.

 

Давайте ответим на вопрос, существует ли необходимость оснащения машин "Скорой помощи" телеметрическим оборудованием? С учетом того, что лишь малая часть машин обеспечена качественными электрокардиографами, а квалифицированных кардиологов для укомплектования круглосуточно работающих бригад, как правило, катастрофически не хватает, ответ может быть только положительным.

 

Кроме того, не стоит даже сравнивать качество ЭКГ-диагностики, проведенной, в одном случае, по 12-канальной синхронной электрокардиограмме цифрового качества лучшими кардиологами региона, работающими в Дистанционно-диагностическом центре СМП, а в другом - специалистом, не имеющим серьезного опыта расшифровки электрокардиограмм, по ленточке одноканального прибора типа "Малыш" или его аналогов.

 

Транстелефонных  электрокардиографов  на международном медицинском рынке совсем немного. В 2006 году проведена регистрация в МЗ РФ транстелефонного ЭКГ комплекса "Телекард" производства украинской фирмы ООО "Компания TREDEX", г. Харьков.

 

"Телекард" обеспечивает цифровую передачу стандартной синхронной 12-канальной ЭКГ с использованием любых каналов голосовой связи - проводных телефонных линий, мобильных каналов связи, радиостанций любого типа и любого диапазона. Использует собственные алгоритмы оцифровки, кодирования и передачи ЭКГ. 

 

Высочайшая степень помехозащищенности позволяет передавать электрокардиограммы по телефонным линиям любого качества, вплоть до сельских коммутаторов. При необходимости ЭКГ может быть передана даже поверх разговора, транслируемого по телефонной линии.

 

Аппарат обеспечивает запись 15-секундного фрагмента стандартной 12-канальной ЭКГ и его передачу по телефону в течение полутора минут. В среднем на получение консультации требуется 5-6 минут. Дозвон, переговоры, передача ЭКГ и последующая консультация проводится в режиме одного звонка. Использовать прибор может любой обученный пользователь, в том числе средний и младший медицинский персонал.

 

В конце 2004 года был начат первый в СНГ проект массового внедрения современного телемедицинского ЭКГ-оборудования. К марту 2005 года во всех областях Украины и АР Крым были созданы Дистанционно - Диагностические Центры на базе областных кардиологических диспансеров и областных клинических больниц. Периферийные передающие устройства "Телекард" были установлены в ЦРБ, а также ими укомплектовывались машины СМП.

 

По подсчетам экономистов Херсонского Областного Кардиологического Диспансера, установка системы "Телекард" позволила осуществить значительную экономию финансовых средств за счет исключения неоправданных вызовов областной кардиореанимационной бригады в районы, где помощь пациенту может быть оказана местными специалистами после транстелефонной консультации с ОКД. До внедрения системы "Телекард" такие вызовы составляли до 30% от общего количества. По подсчетам специалистов Херсонского ОКД, внедрение системы "Телекард" полностью окупается в течение первого года эксплуатации только за счет вышеуказанной экономии.

 

Из общего количества передаваемых электрокардиограмм около 90% составляют случаи инфаркта миокарда и острого нарушения ритма. Порядка 10% - иные патологии, сложные для постановки точного диагноза. Случаев отказа аппаратуры, когда по техническим причинам ЭКГ не могла быть передана, не зафиксировано. Во всех случаях работа медицинского персонала осуществлялась по методу "second opinion" ("второе мнение"). Это стандартное международное название метода дистанционного консультирования, при котором специалисты на местах, уже имея предварительный диагноз, с целью его уточнения обращаются в ведущие диагностические центры, используя телекоммуникационные каналы.

 

По утверждению  врачей  Херсонского ОКД и врачей "Скорой медицинской помощи", с появлением "Телекарда" они стали работать "с открытыми глазами". Появилась возможность четко планировать свою работу, получать своевременные консультации, экономить время, от которого часто зависит течение и исход кардиологических заболеваний. В конечном счете, выигрывают все, но в первую очередь - пациент, помощь которому оказывается на более высоком уровне, а риски заметно снижаются.
 

При работе "Телекарда" в сети ЦРБ персонал районных больниц, где имеется электрокардиографическое оборудование и специалисты, способные работать с ЭКГ кривой, собрав необходимые данные, ставит предварительный диагноз. В том случае, если присутствуют определенные сомнения в достоверности диагноза, врачи, используя систему "Телекард", передают ЭКГ в Херсонский областной кардиодиспансер. Специалисты ОКД получают по телефону электрокардиограмму и с помощью своих коллег из ЦРБ уточняют клиническую картину. Необходимо отметить, что качество транстелефонной ЭКГ полностью соответствует лучшим образцам стационарной ЭКГ аппаратуры и часто превосходит устаревшие образцы электрокардиографов, повсеместно используемых в районах. Далее, специалисты ОКД и ЦРБ, иногда разделенные сотнями километров, формулируют совместный диагноз, вырабатывают методику оказания медицинской помощи.

 

При необходимости происходит вызов "санавиации" к пациенту. В этом случае врачи бригады "санавиации" заранее знают, с какой патологией они столкнутся на вызове и имеют возможность подготовить все необходимое для оказания немедленной помощи конкретному пациенту. В случае если принимается совместное решение о том, что пациент нетранспортабелен, специалисты ЦРБ оказывают ему необходимую помощь и готовят к транспортировке в ОКД, при этом вызов машины планируется заранее. В настоящее время в Херсонском ОКД практически исчезли неоправданные выезды "санавиации" в районы, так как любой вызов подтверждается переданной по телефону электрокардиограммой.

 

В качестве иллюстрации ниже приведен один из случаев  помощи больному персоналом обычной машины СМП  с использованием комплекса "Телекард". Передача ЭКГ выполнялась из квартиры пациента.

 

Описание клинического случая купирования желудочковой тахикардии у больного К. 50 лет

 

От дежурного врача  бригады  СМП  26.03.2004  в 08:01  принята ЭКГ  на центральную станцию "Телекард" на базе Полтавского ОККД.  ЧСС 228 в1?, пароксизм тахикардии с широкими комплексами.

 

Дополнительно получена информация о пациенте: мужчина 50 лет, болеет ИБС,  общее состояние крайне тяжелое, сознание спутано АД 40/0, пульс не определяется. Ухудшение состояния развилось внезапно. Оказана помощь: венозный доступ, в/в 100 мг. лидокаина в 20,0 физиологического раствора, после чего передана ЭКГ (рис.1).

 

 
Рисунок 1.

После оценки ситуации  кардиологом на ДДЦ была произведена коррекция лечения: в/в болюсно вводится 300 мг. кордарона, после чего дежурный врач сообщил о восстановленном ритме. Передана повторно ЕКГ в 8:09 см. рисунок №2., где зафиксирован синусовый ритм. Состояние пациента улучшилось, АД 100/60, пульс 90 в 1?. 

 

Рисунок 2.

Таким образом в течение восьми минут был произведен дозвон, передача ЭКГ, коррекция лечения - и в результате оказана квалифицированная ургентная помощь пациенту.

 

Опыт эксплуатации транстелефонного комплекса "Телекард" показал, что он отвечает требованиям, предъявляемым к оборудованию для использования в машинах СМП:
1. Электрокардиограмма, передаваемая по телефону  -   высокого качества, так как с ее использованием  ставится диагноз, жизненно важный для пациента. Большая часть транстелефонных ЭКГ комплексов по традиции продолжают использовать аналоговую передачу сигнала, что делает их уязвимыми перед всякого рода помехами на линии. "Телекард" является цифровым комплексом, обеспечивающие качество ЭКГ, сравнимое со стационарными электрокардиографами.

 
2. Электрокардиограмма является  12-канальной, при этом стандартной и синхронной.

 
3. Комплекс "Телекард" - обеспечивает консультацию в режиме "одного звонка". То есть дозвон, переговоры медперсонала, передача ЭКГ и последующая консультация проводятся  в ходе одного телефонного разговора. Работа персонала СМП происходит в условиях экстренного оказания медицинской помощи пациенту, любые задержки недопустимы.

 
4. Аппаратура  обеспечивает минимальное время подготовки к работе. Действия медперсонала в машине СМП  сводятся к наложению электродов, дозвону  на ДДЦ, нажатию одной кнопки.

 
5. Аппаратура компактная, легкая, ударопрочная. Прибор имеет миниатюрные размеры и вес порядка 130 гр. Управляется единственной кнопкой и всегда готов к работе. Использует как одноразовые, так и многоразовые электроды

 

Можно предположить, что комплекс транстелефонной передачи ЭКГ "Телекард", фактически задав стандарты современной телемедицинской аппаратуры в Украине, может быть эффективно использован и для оснащения службы СМП в Российской Федерации и других странах СНГ.