Всеукраинская телемедицинская сеть ургентной ЭКГ диагностики "Телекард" в 2005-2008 гг.
30.03.2009
Данный материал впервые был опубликован 12 марта 2009 г. в ходе II Всеукраинского сателлитного симпозиума "Ургентная дистанционная ЭКГ-диагностика в Украине: успехи, проблемы, перспективы", прошедшего в рамках V Международной конференции «Телемедицина – опыт@перспективы”. Публикация на сайте ООО "Компания TREDEX" любезно разрешена оргкомитетом конференции и руководством ассоциации АРУТЕОЗ – www.telemed.org.ua.
С момента создания и запуска в Украине телемедицинской сети ургентной ЭКГ диагностики «Телекард», охватывающей все регионы и все уровни здравоохранения, прошло полных четыре года.
Возможно, стоит напомнить, что в течение 2004-2005 гг. Министерство охраны здоровья Украины в рамках программы развития сельской медицины закупило 570 передающих устройств и 57 центральных приемных станций оборудования для транстелефонной электрокардиографии «Телекард» (Комплекс медицинский диагностический «Тредекс»). Всего было создано 52 Дистанционно-диагностических центра (ДДЦ). На первом этапе (поставка 2005 года) ДДЦ создавались в областных центрах (всего - 25). Передающие устройства были установлены в 270 ЦРБ соответствующих областей.
На втором этапе (поставка 2006 года) ДДЦ создавались в ЦРБ большинства областей Украины, а также в системе Скорой медицинской помощи (всего – 26). Триста передающих устройств было установлено в сельских и семейных амбулаториях, а также на машинах Скорой медицинской помощи.
За прошедшие годы за счет спонсорской помощи и средств местных бюджетов были развернуты региональные телемедицинские сети «Телекард» в Долинском районе Ивано-Франковской области, Васильковском районе Киевской области, Лохвицком районе Полтавской области. Кроме того, оборудование «Телекард» было закуплено для использования на машинах «Скорой помощи» Николаевской ГССМП и Харьковской ГКБ СНМП. Более 50 передающих устройств были закуплены в различных регионах Украины с целью расширения существующей сети транстелефонной ЭКГ диагностики.
Таким образом, впервые в странах постсоветского пространства была построена многоуровневая реально работающая цифровая телемедицинская система, ориентированная на оказание ургентной диагностической помощи на всех уровнях здравоохранения. Результаты, продемонстрированные с первых месяцев ее эксплуатации, оказались достаточно убедительными, что привело к ее дальнейшему расширению и распространению на новые, не охваченные ранее дистанционной ЭКГ диагностикой районы и сферы системы здравоохранения.
Результаты работы всеукраинской телемедицинской сети «Телекард» неоднократно обсуждались на национальных и международных конференциях, презентовались на Международной телемедицинской выставке Med-e-Tel в Люксембурге, апрель 2008 г.
Данная статья является третьим, ставшим уже традиционным, кратким обзором проблем и достижений, достигнутых в ходе развития сети «Телекард». В основу материала положены данные, собранные в ходе ежегодного мониторинга, проводимого по инициативе предприятия ООО "Компания TREDEX" - разработчика и производителя оборудования «Телекард».
Следует отметить, что взятый за основу оценки эффективности работы системы показатель количества переданных электрокардиограмм демонстрирует динамичный устойчивый рост из года в год. В частности, за 2005-2006 гг. было передано и проанализировано более 12 тысяч ЭКГ 1, за один 2007 – более 16 тысяч ЭКГ 2, в 2008 году этот показатель возрос до 24 тыс. ЭКГ. Всего по Украине за период 2004-2008 гг. передано более 53, а с учетом «Скорой помощи» – более 64 тысяч транстелефонных ЭКГ. Более подробно данная информация представлена в таблицах 1-3, традиционно в разрезе «область-район».
Таблица 1. Количество транстелефонных ЭКГ-консультаций на уровне «ЦРБ-область».
- н/д – нет данных;
- н/о – недопустимая операция (деление на ноль). Это показатель начала работы ДДЦ по сравнению с предыдущим годом.
Рис. 1. Эффективность работы оборудования на уровне «ЦРБ-область».
Таблица 2. Количество ЭКГ-консультаций на уровне «ФАП/амбулатория-ЦРБ».
Рис. 2. Эффективность работы оборудования на уровне «ФАП/амбулатория-ЦРБ».
Для сравнения – в таблице 3 приведены данные по эффективности использования транстелефонного оборудования в различных областях Украины. При этом результаты районного и областного уровней суммировались.
Таблица 3. Сводные данные за период 2007-2008 гг.
Как и в предыдущие годы, в числе бессменных лидеров – Винницкая, Полтавская, Черниговская, Донецкая и Херсонская области. Резко нарастили эффективность работы Кировоградская и Черновицкая области, мощный рывок продемонстрировала Закарпатская область, догоняя уже привычных лидеров.
Пример Закарпатья особенно значим, так в период с 2005 по 2007 годы эта область постоянно входила в число аутсайдеров, а руководство областного Управления охраны здоровья сообщило разработчикам о том, что потребности в телемедицинских ЭКГ консультациях область не испытывает. Тем удивительнее почти восьмикратный рост количества переданных ЭКГ в 2008 году по сравнению с 2007. Видимо, специалисты на местах наконец оценили преимущества дистанционной ЭКГ диагностики, особенно важные в условиях горной и труднодоступной местности. Возможно, произошли и некоторые перестановки в управленческих структурах, что явно пошло делу на пользу.
В прошедшем году начала работу Луцкая ГКБ. Необходимо отметить, что в Волынской области, единственной из всех областей Украины, приемный ДДЦ в 2005 году был развернут не на базе областной больницы или областного кардиологического диспансера, а на базе городской больницы. Такой подход не позволил сразу наладить эффективную работу с ЦРБ области, и в результате в 2005-2007 годах оборудование практически простаивало. Тем отраднее начало работы Луцкого ДДЦ в 2008 году.
Также после простоя 2005-2007 годов начата работа и в Черновицком ОКД. Тем самым, на областном уровне дополнили превосходно организованную дистанционно-диагностическую работу Сторожинецкой ЦРБ Черновицкой области.
К сожалению, заметно снизились показатели Харьковской ОКБ и Тернопольской ОККБ. Руководство Харьковского областного УОЗ и новый главный кардиолог области предпринимают серьезные усилия для улучшения работы сети «Телекард». Требование восстановить работоспособность всех передатчиков и шире использовать возможности транстелефонной диагностики включены в ряд распоряжений и приказов по области. По оценке руководства областного ДДЦ, уже в первые месяцы 2008 года, благодаря предпринятым усилиям, зарегистрирован существенный рост количества дистанционных ЭКГ консультаций.
Наметились позитивные сдвиги в Днепропетровском ОДЦ. Некоторое оживление демонстрируют Луганская ОКБ и Ивано-Франковский ОКД, хотя 50 и 20 дистанционных консультаций в год впечатляющими назвать невозможно, и лишь на фоне нулевых результатов 2007 года эти цифры становятся заметными.
К сожалению, нет точных данных по Сумскому ОКД. В 2007 году по ряду объективных причин прием ЭКГ не велся. В конце года был выполнен ремонт приемного оборудования «Телекард», на областном уровне оказана всемерная поддержка службе областного ДДЦ. По имеющимся данным, в 2008 году Сумской ОКД восстановил работу приемного центра и начал возвращение в число лидеров дистанционной ЭКГ диагностики, заслуженно занимаемое в 2005-2006 годах.
Так и не организовав работу областного ДДЦ, от своего оборудования в пользу Васильковской ЦРБ отказался Киевский ОКД. Отсутствие результатов также демонстрируют Запорожский ОКД, Одесская ОКБ и Крымский РКД. Остается лишь надеяться, что огромный позитивный опыт использования транстелефонной ЭКГ диагностики в других областях Украины не оставит руководство данных учреждений, а также областных УОЗ безучастным, и уже в следующем обзоре появятся оптимистичные данные из этих мест.
В целом, на областном уровне прирост количества транстелефонных консультаций составил 32,8%.
Резко возросла эффективность использования транстелефонного ЭКГ оборудования на районном уровне. Знаменская ЦРБ Кировоградской области по объему дистанционно-диагностической работы уступила лишь Винницкому и Полтавскому областным ДДЦ. При этом количество принятых ЭКГ по сравнению с 2007 годом возросло почти в 3,5 раза и достигло 3029. Отличный результат!
Прирост от 3 до 688% продемонстрировали еще десять районных ДДЦ. При этом общее количество ЭКГ, переданных на районном уровне, увеличилось по сравнению с 2007 годом на 83,6%.
В 2008 году приемное оборудование «Телекард» было установлено в Васильковской и Лохвицкой ЦРБ. Судя по успешному началу работы, новые ДДЦ смогут составить серьезную конкуренцию существующим центрам.
Всего за 2005-2008 годы на всех уровнях сети «Телекард» была проведена 53121 дистанционная ЭКГ-консультация. Еще 11387 ЭКГ только за один 2008 год добавила Николаевская ГССМП. При этом прирост по отношению к 2007 году без учета разделения на областной и районный уровни составил 50,7%.
Эти цифры - лучший ответ скептикам, который год уныло твердящим, что транстелефонная ЭКГ диагностика не имеет будущего в Украине, а дистанционная электрокардиография не нужна отечественной медицине. По иронии судьбы, эти доводы приводят как раз представители тех лечебных учреждений, которые за четыре года так и не смогли наладить работу телемедицинской сети «Телекард» в своем регионе.
Позволим себе еще раз напомнить, что в последнее десятилетие в большинстве стран мира в сфере здравоохранения происходят серьезные структурные сдвиги, связанные с широким внедрением информационных и телекоммуникационных технологий. При этом основной целью внедрения указанных новшеств является реализация прав граждан на получение высококвалифицированной медицинской помощи независимо от их местонахождения. Предельно точно и лаконично эта цель сформулирована в Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ № 344/76 от 27.08.2001 г.:
«Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства, способствующей стабильности общества, является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства... Однако, если вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения».
В основополагающих государственных программах, разработанных МОЗ Украины, эта же мысль содержится в целом ряде положений.
-
Межотраслевая комплексная программа «Здоровье нации» на 2002 - 2011 годы:
- Пункт 5. Определить и внедрить новые подходы к организации профилактических осмотров и диспансерного надзора за детьми и подростками, реализации эффективных скрининговых программ выявления наиболее распространенной патологии у детей и подростков, превентивных диагностических технологий.
- Пункт 18. Осуществить мероприятия по расширению возможностей предоставления медицинской помощи детям сельской местности и приближения к ним специализированной помощи (с обязательным внедрением методов дистанционной диагностики).
-
Государственная программа профилактики и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы:
Раздел «Основные задачи Программы»:- улучшение своевременной ранней диагностики сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний;
- повышение квалификации медицинских работников по вопросам раннего выявления заболевания и обеспечение лечения больных в специализированных учреждениях;
Раздел «Мероприятия, направленные на профилактику и лечение сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы»:
- Пункт 17. Внедрить эффективные методы и средства своевременной диагностики аритмий сердца.
- Пункт 19. Разработать и внедрить телеметрические и телемедицинские технологии дистанционного контроля состояния больных аритмиями сердца для предоставления им неотложной консультационной помощи.
К сожалению, эти пункты пока лишь провозглашены и до сих пор не имеют реального финансирования, которое должно быть заложено для практической реализации программ МОЗ Украины. Вопрос развития дистанционной ЭКГ-диагностики дважды, в 2007 и 2008 годах, рассматривался на слушаниях Комитета ВР Украины по вопросам охраны здоровья. По результатам слушаний рекомендовано МОЗ Украины предпринять усилия по дальнейшему внедрению и развитию транстелефонной ЭКГ диагностики. В 2008 году данная проблематика наконец была признана одним из перспективных направлений развития отечественной медицины. Были предприняты шаги по внесению необходимых изменений в бюджет Украины на 2009 год. По результатам этих изменений существующие в Государственных программах статьи должны были получить финансовое наполнение.
Однако, в стране произошел очередной политический, а затем и экономический кризис. В итоге, развитие транстелефонной ЭКГ диагностики на местах в 2009 году остается уделом руководителей областных и районных управлений охраны здоровья, главных областных специалистов, главных врачей ОКД, ОКБ и ЦРБ, а также руководителей первичного звена и председателей местных советов.
Надо сказать, что этот путь труден, но не безнадежен. Благодаря грамотно поставленной работе областного ДДЦ по информированию ответственных руководителей, поиску внебюджетных средств и работе с промышленными и сельскохозяйственными предприятиями, в одной только Полтавской области в 2008 году было закуплено 22 передатчика и одна центральная станция «Телекард» (Лохвицкая ЦРБ).
В условиях начинающегося кризиса и сложностей централизованного бюджета опыт Полтавской области следует брать на вооружение и остальным областям Украины. Учитывая достаточно невысокую стоимость передатчиков «Телекард», сравнимую со стоимостью одноканального электрокардиографа, самостоятельные закупки транстелефонного оборудования заинтересованными медицинскими учреждениями и их спонсорами могут привести к существенному расширению сети дистанционной ЭКГ диагностики «Телекард», и в результате, к заметному повышению качества оказания медицинской помощи гражданам Украины, особенно, проживающим в сельских и удаленных районах.
Необходимо также отметить, что появились серьезные надежды на ликвидацию разрыва между академической наукой и высшим руководством здравоохранения Украины с одной стороны, и активно растущей практической телемедициной, с другой. В 2009 году к работе всеукраинской сети «Телекард» планируют подключиться ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д.Стражеско АМНУ» и ГУ «Институт терапии им. Л.Т.Малой АМНУ». В случае успешного сотрудничества, полученные за последние годы результаты и наработки в области транстелефонной электрокардиографии смогут получить серьезную научную базу, граждане Украины, проживающие вдали от Киева – столичный уровень диагностики и лечения, а сеть «Телекард» - перспективы дальнейшего роста и развития.
1 Павлович Р.В. Оценка показателей эффективности работы всеукраинской телемедицинской сети транстелефонной электрокардиографии «Телекард» за период 2005-2006 гг. http://tredex-company.com/article_show.php?id=45
2 Павлович Р.В. Оценка эффективности работы всеукраинской телемедицинской сети транстелефонной электрокардиографии «Телекард» за период 2005-2007 гг. http://tredex-company.com/article_show.php?id=58
Категории:
- Войдите, чтобы оставлять комментарии
|
|
|