Теле-ЭКГ: телеметрический контроль ЭКГ в реальном времени

 В настоящее время суточное мониторирование ЭКГ представляет собой неотъемлемую часть комплексной оценки сердечно-сосудистой системы. Продолжительный мониторинг ЭКГ является доступным высокоинформативным способом оценки сердечного ритма.

 

 В кардиологическом отделении ЦКБ №5 г.Харькова наряду с традиционным Холтеровским мониторированием широко применяется телеметрический контроль ЭКГ в реальном времени. Для контроля сердечного ритма используется одно биполярное отведение ЭКГ. Электрокардиосигнал пациента передается с помощью прибора-передатчика на приемник центральной станции и непрерывно отображается на мониторе компьютера
(Рис. 1).

 

Рис.1 Схема функционирования системы телеметрического контроля ЭКГ «RADIOHOLTER»

 

 Все данные записываются на жесткий диск компьютера и сохраняются в архиве. Эта методика обеспечивает в реальном времени наблюдение за 6 пациентами одновременно (без ограничения их активности). Телеметрический контроль ЭКГ позволяет не только выявить нарушения ритма сердца, изучить условия возникновения аритмии, проконтролировать эффективность лечения, но и немедленно реагировать на обнаруженные у пациента изменения. Продолжительность исследования гибко варьирует в зависимости от поставленных задач и составляет от одного часа до нескольких суток.

 

 Приводим собственное наблюдение. Больной Н., 35 лет, по профессии машинист тепловоза, направлен в Центральную клиническую больницу №5 из узловой больницы для уточнения генеза артериальной гипертензии. При поступлении жалоб не предъявлял. Состояние расценено как удовлетворительное. АД составляло 140100 мм рт. ст.; ЧСС 72 в минуту. Больному были выполнены общепринятые согласно предполагаемому при поступлении диагнозу методы исследования.

 

 Учитывая профессию пациента, помимо рутинных методов, в план обследования был включен радиомониторинг ЭКГ как скрининговый метод оценки сердечного ритма. В дневное время динамика ЧСС была без особенностей. Средняя ЧСС составляла 70, минимальная ЧСС - 57 , максимальная ЧСС - 91 ударов в минуту. В ночное время у пациента наблюдалась выраженная брадиаритмия, связанная с большим количеством пауз (19 в течение 9 часов сна). Средняя ЧСС в ночное время составляла 56, минимальная – 37, максимальная - 76; выявлены паузы продолжительностью от 2720 до 12690 мсек (Рис.2,3).

 

Рис. 2. На представленном фрагменте ЭКГ первая продолжительная пауза 5640мс обусловлена асистолией за счет остановки синусового узла; далее регистрируется период синусовой брадиаритмии; затем преходящая СА блокада II степени; за следующим вслед за паузой 2720 мс синусовым комплексом вновь эпизод остановки синусового узла с интервалом RR 9480 мс; далее регистрируется выскальзывающий комплекс, возникающий по-видимому, одновременно в синусовом узле и АВ соединении; преходящая АВ блокада II степени 3:1.

 

Рис. 3 На представленном фрагменте ЭКГ синусовая брадиаритмия сменяется наиболее продолжительным (12690мс) эпизодом асистолии за счет остановки синусового узла.

 

 Несмотря на отсутствие каких-либо клинических проявлений, полученные данные многосуточного радиомониторинга ЭКГ позволили поставить больному диагноз СССУ и по абсолютным показаниям выполнить эндокардиальную имплантация ЭКС. ЭКС 501 был установлен на частоту 55 импульсов в минуту.

 

 При контрольном радиомониторинге ЭКГ регистрировался собственный ритм с периодическим включением ЭКС в заданном режиме (Рис.4). Выписан с диагнозом: Синдром слабости синусового узла. Преходящая синоатриальная блокада II степени. Преходящая АВ блокада II степени. Остановка (арест) синусового узла. Состояние после эндокардиальной имплантации ЭКС 501 (6.08.01). ГБ II ст.

 

Рис. 4 Фрагмент ЭКГ во время ночного сна после имплантации ЭКС: собственные, сливные, навязанные ЭКС комплексы с частотой следования 55 в минуту.

 

 Резюме: В последние годы значительно возросла актуальность проблемы безопасности движения на железнодорожном транспорте. Нельзя не учитывать тот факт, что безопасность движения напрямую связана со здоровьем работающих на нем людей, в частности с состоянием их сердечно-сосудистой системы.

Мы считаем обязательным включение в план обследования наших пациентов - работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов, продолжительное мониторирование ЭКГ как превентивную меру, определяющую состояние сердечно-сосудистой системы, а значит, в конечном итоге, влияние человеческого фактора на безопасность движения.