Розвиток телемедицини в Чернігівській області на базі КЛПЗ "Чернігівський обласний кардіологічний диспансер”

За визначенням ВООЗ, телемедицина – метод надання медичних послуг там, де відстань є критичним фактором. При цьому надання послуг може здійснюватися представниками усіх медичних спеціальностей з використанням інформаційно–комунікаційних технологій.

Перші кроки в нашій області були зроблені в 1983 році. На базі обласної лікарні запрацювала транстелефонна система «Хвиля», що об'єднала обласну лікарню з усіма районами та декількома дільничними лікарнями. З 1990 року ця система переведена на базу новоствореного обласного кардіологічного диспансеру. З часом обладнання «Хвилі» технічно застаріло та вийшло з ладу.

На клопотання адміністрації облкардіодиспансеру та обласного управління охорони здоров'я, розпорядженням МОЗ в кінці 2004 року було централізовано придбано центральну станцію та 10 периферійних ЕКГ передавачів і з березня 2005 року розпочато використання за призначенням. В першу чергу ЕКГ передавачі були передані в ті райони, де на той час були відсутні кардіологи, лікарі ФД, таким чином забезпечивши проблемні, віддалені райони.

За перший рік пробними кроками систему «Телекард» використовували з обережністю, вірогідно внаслідок відсутності достатньої інформації. За 2005 рік передано лише 350 ЕКГ.

У 2006 році додатково придбано і розподілено 10 ЕКГ регістраторів, таким чином забезпечивши практично всі райони та 1 дільничну лікарню. Система запрацювала більш ефективно.

Графік 1. Робота комплексу "Телекард" в Чернігівській області (кількість досліджень)

Згідно статистичних даних кількість досліджень зростає з кожним роком: у 2006 р. – 332%; 2007 р. – 12,3%; 2008 р. – 11,2% порівняно з попередніми роками. Не дивлячись на збільшення кількості досліджень система „Телекард” використовується не в повному обсязі (лише 10-15%). І в той же час відмічається диспропорція в ЕКГ дослідженнях по районах.

Таблиця. Дані про кількість дистанційних ЕКГ-досліджень

ЦРЛ з наявністю кардіолога більш ефективно використовує систему «Телекард» для уточнення змін по ЕКГ та порушенню ритму, чим ті райони, де відсутній кардіолог. Це говорить про неефективне використання периферійних датчиків, проблеми організації та адміністрування в районних медичних закладах, відсутність інформації про можливість системи „Телекард”, або наявність на містах висококваліфікованих спеціалістів, які не мають потреби в консультаціях. Управлінню охорони здоров'я необхідно зробити висновки і провести перерозподіл ЕКГ передатчиків, що не використовуються. Необхідність функціонування системи „Телекард” можна продемонструвати на прикладі динаміки ГІМ у пацієнта, що знаходився на стаціонарному лікуванні в дільничній лікарні. В даному випадку постійно змінювалась графіка ЕКГ, порушувалась провідність, ритм:

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м, лет 59. Запись: 20.08.2008 10:08 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=152

Мерцательная аритмия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м, лет 59. Запись: 28.08,2008 11:18 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=48

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м, лет 59. Запись: 02.09.2008 09:10 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=60

ИБС, ИМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м. лет 59. Запись: 01.09.2008 г. 09:50 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=49

ИБС, ИМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м. лет 59. Запись: 01.09.2008 10:15 25 мм/сек 10 мм/мв ЧCC=N/A

ИБС, ИМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м, лет 59. Запись: 05.09.2008 09:32 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=93

ОИМ от 27.08.08.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА /передача по телефону/ ОКД г. Чернигов Ш*, м, лет 60, Запись: 11.09.2008 at 13:40 25 мм/сек 10 мм/мв ЧСС=68

ОИМ от 27.08.08.

Обласним управлінням охорони здоров'я спільно з головним позаштатним кардіологом була розроблена і прийнята в 2007 році концепція розвитку кардіологічної служби в Чернігівській області на період 2007 – 2012 р.р., де передбачено придбати 130 периферійних ЕКГ передавачів, що дасть змогу забезпечити сільські дільничні лікарні, амбулаторії сімейного типу та ФАПи, і тим самим підняти рівень діагностичного і медичного обслуговування пацієнтів до рівня регіональних медичних центрів. Таким чином значно підвищиться якість надання амбулаторної і стаціонарної медичної допомоги пацієнтам, та надання консультативної допомоги медичним працівникам, які працюють в районних лікарнях, сімейних амбулаторіях, що знаходяться на любій відстані від кардіологічного центру.

Першочергово буде виконана задача по ранній діагностиці гострих коронарних синдромів (ГКС), гострих інфарктів міокарду (ГІМ), та профілактиці ускладнень ГІМ, для їх максимально раннього і базового лікування в перші години захворювання, в тому числі проведення тромболізісу.

На досвіді роботи з системою «Телекард» на базі Чернігівського обласного кардіологічного диспансеру можна відмітити простоту і доступність в користуванні та обслуговуванні навіть для людей, що не мають навичок роботи з комп’ютером.

Система «Телекард» допомагає лікарям периферії більш чітко визначитись з діагнозом та тактикою лікування пацієнтів. За допомогою системи в області виявлена питома вага післяінфарктних рубцевих змін (підтверджено ЕХОКС в Чернігівському облкардіодиспансері), та міокардитів у дітей.

Згідно статистичних даних по області зменшилась смертність від ГІМ.

Але необхідно відмітити, що в перспективі система «Телекард» повинна працювати цілодобово. Важливо більш ефективно роз’яснювати і пропагувати можливості системи „Телекард”, як серед медичних працівників, так і серед населення. Зняття і передача ЕКГ в ЧОКД можлива з любого населеного пункту, місцевості, де є телефонний зв’язок (стаціонарний, мобільний). Враховуючи великі можливості системи „Телекард” та невелику вартість периферійних ЕКГ передавачів, можливо, сільські ради, місцеві громади, приватні громадяни додатково придбають передатчики, а ми допоможемо їм в разі виникнення кардіологічних проблем.

Виробникам системи „Телекард” необхідно створити і запустити рекламу (ролик) із можливостями даної системи по телебаченню, на презентаціях, конференціях.

Ми готові плідно співпрацювати з виробниками, користувачами. Надавати посильну консультативну допомогу медичним працівникам і населенню.