Оценка эффективности работы всеукраинской телемедицинской сети транстелефонной электрокардиографии «Телекард» за период 2005-2007 гг.

В последнее десятилетие в большинстве стран мира в сфере здравоохранения происходят серьезные структурные сдвиги, связанные с широким внедрением информационных и телекоммуникационных технологий. При этом основной целью внедрения указанных новшеств является реализация прав граждан на получение высококвалифицированной медицинской помощи независимо от его местонахождения.

Предельно точно эта цель сформулирована в Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ № 344/76
от 27.08.2001 г.:

«Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства, способствующей стабильности общества, является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства... Однако, если вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения».

 

В основополагающих государственных программах, разработанных МОЗ Украины, эта же мысль содержится в целом ряде положений.

1.	Межотраслевая комплексная программа «Здоровье нации» на 2002 - 2011 годы:
•	Пункт 5. Определить и внедрить новые подходы к организации профилактических осмотров и диспансерного надзора за детьми и подростками, реализации эффективных скрининговых программ выявления наиболее распространенной патологии у детей и подростков, превентивных диагностических технологий.
•	Пункт 18. Осуществить мероприятия по расширению возможностей предоставления медицинской помощи детям сельской местности и приближения к ним специализированной помощи (с обязательным внедрением методов дистанционной диагностики).
2.	Государственная программа профилактики и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы:
	Раздел «Основные задачи Программы»:
•	улучшение своевременной ранней диагностики сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний;
•	повышение квалификации медицинских работников по вопросам раннего выявления заболевания и обеспечение лечения больных в специализированных учреждениях;
	Раздел «Мероприятия, направленные на профилактику и лечение сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы»:
•	Пункт 17. Внедрить эффективные методы и средства своевременной диагностики аритмий сердца.
•	Пункт 19. Разработать и внедрить телеметрические и телемедицинские технологии дистанционного контроля состояния больных аритмиями сердца для предоставления им неотложной консультационной помощи.

 

К сожалению, эти пункты пока лишь провозглашены и не имеют реального финансирования, которое должно быть заложено в ходе реализации программ Министерством охраны здоровья Украины.

Тем не менее, здравый смысл и логика развития системы здравоохранения неуклонно ведут к более широкому внедрению телемедицины в реальную медицинскую практику. В течение 2004-2005 гг. Министерство охраны здоровья Украины в рамках программы развития сельской медицины закупило 570 передающих устройств и 57 центральных приемных станций комплекса транстелефонной электрокардиографии «Телекард». Всего было создано 52 Дистанционно-диагностических центра (ДДЦ). В ряде областей количество приемных станций, установленных в одном учреждении охраны здоровья (УОЗ), по просьбе руководства УОЗ было удвоено. На первом этапе (поставка 2005 года) ДДЦ создавались в областных центрах (всего - 25). Передающие устройства были установлены в 270 ЦРБ соответствующих областей.

На втором этапе (поставка 2006 года) ДДЦ создавались в ЦРБ большинства областей Украины, а также в системе Скорой медицинской помощи (всего – 26). Триста передающих устройств было установлено в сельских и семейных амбулаториях, а также на машинах Скорой медицинской помощи. Кроме того, в 2006 г. за счет спонсорской помощи и собственных средств Долинской ЦРБ Ивано-Франковской области была выполнена закупка комплекта оборудования в составе одной приемной станции и семи передающих устройств «Телекард».

Таким образом, впервые в странах постсоветского пространства была построена многоуровневая реально работающая цифровая телемедицинская система, ориентированная на оказание ургентной диагностической помощи в первую очередь жителям сельской местности и удаленных районов.

К сентябрю 2006 года был накоплен опыт проведения транстелефонных кардиологических консультаций, достаточный для подведения первых итогов[1]. Всего за 2005-2006 гг. передано и проанализировано более 12 тысяч ЭКГ. В статье¹ было показано, что эффективность эксплуатации комплекса «Телекард» существенно разнится в масштабах страны.  В зависимости от количества зарегистрированных ЭКГ были выделены области и районы, наиболее и наименее эффективно использующие оборудование.

В январе 2008 информация о результатах работы всеукраинской телемедицинской сети «Телекард» была собрана вновь и результаты ее анализа представлены в настоящей статье (см. Табл.1).

Наиболее эффективно аппаратура «Телекард» используется в Винницкой, Полтавской, Черниговской, Донецкой, Тернопольской и Херсонской областях. Неплохие результаты демонстрируют Хмельницкая, Харьковская, Кировоградская, Житомирская и Черкасская области.  Недостаточно эффективно аппаратура используется в Николаевской, Львовской, Ровенской и Днепропетровской областях. Совершенно не организована работа по дистанционной ЭКГ диагностике в Луганской, Ивано-Франковской, Запорожской, Закарпатской, Одесской, Киевской, Волынской, Черновицкой областях и АР Крым. Отдельной строкой можно указать Сумской ОКД, по итогам первых двух лет пребывавший в группе лидеров, но в 2007 году по ряду объективных и субъективных причин не проводивший дистанционного консультирования. В настоящее время ситуация в Сумской области при помощи предприятия-производителя оборудования «Телекард» начала меняться к лучшему.

Лидеры и аутсайдеры применения новейших технологий в дистанционной ЭКГ диагностике показаны на схемах (рис. 1-2). Следует отметить, что по темпам роста количества переданных ЭКГ лидируют Хмельницкий, Херсонский, Черкасский, Полтавский ОКД и Тернопольская ОККБ.

Общее количество переданных на областном уровне ЭКГ в 2007 году – 10653, а за весь период 2005-2007 гг. – 19275. Прирост в 2007 году по сравнению с двумя (!) предшествующими годами составил 23,6%, а если сравнивать средние ежегодные показатели (в 2005-2006 гг. – чуть более 4300 в среднем) – то на 148% или почти в 2,5 раза. Количество передающих устройств в областях практически не изменилось, и значительное увеличение количества передаваемых ЭКГ следует признать показателем более активного использования транстелефонного оборудования в ЦРБ областей. Этот факт позволяет утверждать, что современные методы дистанционной ЭКГ диагностики постепенно осваиваются в Украине и становятся привычным и незаменимым элементом отечественного здравоохранения.

 

Таблица 1. Количество транстелефонных ЭКГ-консультаций по областям

 

Рис.1. Области, эффективно использующие «Телекард».

 

 

 

Рис.2. Области, не сумевшие организовать работу по дистанционной ЭКГ диагностике.

 

Таблица 2. Количество транстелефонных ЭКГ-консультаций по районам.

 

Наиболее интересные результаты показала динамика изменения количества ЭКГ, переданных из ФАПов, сельских и семейных амбулаторий в центральные районные больницы Украины (см. Табл.2). Прирост составил более 70% по сравнению в двумя предшествующими годами, а в привязке к среднегодовым показателям – 241% или в 3,4 раза! При этом в лидеры с седьмого места вышла Знаменская ЦРБ Кировоградской обл., показав динамику роста в 585,5%. Вообще, сотни и даже тысячи процентов прироста на районном уровне - не редкость: Сколевская ЦРБ Львовской обл. – 966,7%, Тячевская ЦРБ Закарпатской обл. – 1650%, Красноградская ЦРБ Харьковской обл. – 5900%. Впрочем, эти три случая связаны с тем, что лишь в 2007 году в этих районах началась системная работа по приему и обработке ЭКГ.

 

Рис.3. Районы, наиболее успешно использующие «Телекард».

 

Из сравнения рис.1-3 следует, что Кировоградская, Харьковская и Житомирская области  успешно ведут работу как на областном, так и на районном уровнях организации работы телемедицинской сети.

Но значительно более интересным является тот факт, что ЦРБ г.Долина Ивано-Франковской обл., МТМО г.Ковель Волынской обл. и ЦРБ г.Сторожинец Черновицкой обл. являются лидерами по эффективности работы комплекса «Телекард» в масштабах всей страны, в то время как сами области по-прежнему являются лидерами антирейтинга на уровне «Областной ДДЦ – районы». Вопиющее противоречие может быть объяснимо только более эффективной организацией работы на уровне отдельных районов в сравнении с уровнем администрирования телемедицинской сети в рамках всей области. 

Исключительно важное значение качества руководства телемедицинскими проектами на региональном уровне подчеркивает еще более резкое размежевание областей и районов Украины по линии «использование-неиспользование телемедицины», наблюдаемое в 2007 году по сравнению с предшествующими годами.

Прошедшие три года со всей очевидностью продемонстрировали, что в тех областях и районах, где работа пусть и не сразу, но была налажена, наблюдается сохранение высоких результатов, а гораздо чаще – уверенный рост эффективности применения современного диагностического оборудования. В то же время, районы и области, в которых внимание руководителей соответствующего ранга вопросам развития транстелефонной диагностической сети не уделялось, а энтузиазма сотрудников надолго не хватило, работа оборудования «Телекард» прекращена полностью.

Аргументы аутсайдеров все те же – «нам не надо, у нас в каждом районе и ФАПе есть грамотные специалисты, нет междугородной связи, телефонные консультации слишком дороги». Подробный анализ этих аргументов был произведен в предыдущей работе¹ по анализу статистики 2005-2006 гг. Вся несерьезность таких доводов убедительно опровергается не только здравым смыслом, но и успешной статистикой работы оборудования «Телекард» в тех областях и районах, где руководители и специалисты всерьез занимаются реальным повышением качества диагностической работы, а не изыскивают оправдания собственной бездеятельности.

Очень важным результатом трехлетней работы оборудования транстелефонной электрокардиографии можно считать тот факт, что реальная телемедицина в Украине практически состоялась. Повсеместно с большей или меньшей эффективностью на всех иерархических уровнях организации отечественного здравоохранения ведется практическая телеконсультационная работа с использованием современного отечественного транстелефонного ЭКГ оборудования.

Нельзя не отметить, что положительный результат достигнут в условиях практически полного отсутствия научного и методического руководства развитием телекардиологического сегмента телемедицины со стороны МОЗ и АМН Украины, исключительно за счет двух импульсных государственных закупок и последующей скрупулезной работы администраторов здравоохранения среднего звена, а самое главное – профессионализма, энтузиазма и оптимизма специалистов-кардиологов и медицинских работников на местах.

Тем не менее, дальнейший разрыв между академической наукой и высшим руководством здравоохранения Украины с одной стороны, и активно растущей практической телемедициной с другой, следует признать невозможным и нелогичным. Руководство предприятия "Компания TREDEX" при поддержке ведущих дистанционно-диагностических центров Украины надеется в ближайшее время ликвидировать этот разрыв и обеспечить государственное руководство развитием телекардиологии в Украине, тем более, что для этого имеются как теоретические предпосылки в виде существующих государственных программ, так и реальный практический опыт, не имеющий аналогов на всем постсоветском пространстве.

 

---

[1] Павлович Р.В. Оценка показателей эффективности работы всеукраинской телемедицинской сети транстелефонной электрокардиографии «Телекард» за период 2005-2006 гг.