Категории публикаций
Публикации - Электрокардиография
В пример столице! Уникальный случай тромболизиса при инфаркте миокарда в одном из районов Полтавской области.
19.05.2008
Дмитрий Молчанов («Здоров’я України» №8(189) Квітень 2008)
Немного предыстории. В г. Полтаве существует Областной клинический кардиодиспансер. Главный врач диспансера, он же - главный областной кардиолог, Заслуженный врач Украины Михаил Петрович Шкляренко приложил немало усилий к созданию на базе учреждения отделения ургентной кардиологии, которым заведует представитель молодого поколения украинских кардиологов Ярослав Леонидович Марьенко. Отделение создано и функционирует для оказания практической и консультационной помощи больным с сопутствующей кардиологической патологией, находящимся на лечении в некардиологических отделениях города Полтавы, а также для кардиологических больных Полтавской области.
События 19 апреля 2008 года разворачивались стремительно. В 17.00 Я.Л. Марьенко получил запись электрокардиограммы больного из больницы села Нехвороща (Новосанжарский район), находящегося в 72 километрах от Полтавы. Запись ЭКГ была передана посредством системы «Телекард», которую буквально за несколько дней до события установили в сельской больнице. Уместно упомянуть, что Полтавская область пока лидирует по интенсивности использования дистанционной передачи ЭКГ в Украине, хотя «Телекард» уже работает во многих регионах страны. По ЭКГ пациента молодой специалист поставил предварительный диагноз: «острейшая фаза переднего распространенного инфаркта миокарда левого желудочка», после чего принял решение о выезде в район дежурной кардиологической бригады отделения ургентной кардиологии.
В сжатые сроки бригада во главе с Юрием Васильевичем Шапошником, молодым 29-летним кардиологом, недавно прошедшим курс по тромболитической терапии на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования, выехала в с. Нехвороща. По приезду в сельскую больницу кардиолог оценил состояние больного как крайне тяжелое.
Пациент был в сознании, но находился в кардиогенном шоке с показателями артериального давления 80/60 мм рт. ст. под внутривенной инфузией дофамина, ЧСС 130 уд/мин. В нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы. Повторная ЭКГ подтвердила наличие переднего распространенного инфаркта миокарда левого желудочка, осложненного пароксизмом мерцательной аритмии и блокадой правой ножки пучка Гиса. Предварительный диагноз острейшей стадии тяжелого ИМ подтвердился.
Взвесив все «за» и «против», врач принял решение о проведении внутривенной инфузии препарата Актилизе®, который бригада привезла с собой. Препарат вводился по схеме: 15 мг внутривенно болюсно, 50 мг внутривенно капельно в течение 30 мин, 35 мг внутривенно капельно в течение
1 ч. Одновременно проводилась стандартная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия (аспирин, клопидогрель, гепарин). Тромболизис начали в 19.30, когда от момента начала болевого синдрома прошло
3,5 ч (напомним, что терапевтическое окно тромболизиса при ИМ составляет 6 ч.). На фоне введения Актилизе® значительно уменьшились проявления болевого синдрома, ритм сердца стал синусовым, ЧСС снизилась до 110 в мин, отмечалось некоторое повышение АД - 105/75 мм рт. ст., однако состояние больного по-прежнему оставалось тяжелым. После проведения тромболизиса пациента решили транспортировать в областной кардиодиспансер, куда он был доставлен в 22.00.
1 ч. Одновременно проводилась стандартная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия (аспирин, клопидогрель, гепарин). Тромболизис начали в 19.30, когда от момента начала болевого синдрома прошло
3,5 ч (напомним, что терапевтическое окно тромболизиса при ИМ составляет 6 ч.). На фоне введения Актилизе® значительно уменьшились проявления болевого синдрома, ритм сердца стал синусовым, ЧСС снизилась до 110 в мин, отмечалось некоторое повышение АД - 105/75 мм рт. ст., однако состояние больного по-прежнему оставалось тяжелым. После проведения тромболизиса пациента решили транспортировать в областной кардиодиспансер, куда он был доставлен в 22.00.
На момент поступления дежурный врач оценивал состояние больного как тяжелое, но в легких влажные хрипы уже не выслушивались. Определение биохимических маркеров поражения миокарда (миоглобина, креатинфосфокиназы МВ фракции и тропонина-1) подтвердило диагноз ИМ.
В настоящее время пациент находится в палате интенсивной терапии в стабильно тяжелом состоянии (его осложняет сопутствующий сахарный диабет 2 типа). Рецидивов болевого синдрома за период стационарного наблюдения не отмечено. ЗКГ-динамика свидетельствует о начале ускоренного процесса рубцевания пораженной зоны миокарда.
По общему мнению врачей, без проведения тромболизиса больной был обречен, а исчезновение боли на фоне введения Актилизе® свидетельствует об эффективности тромболитической терапии в данном конкретном случае.
Следует еще раз подчеркнуть неординарность данного клинического случая и его значение для украинской кардиологии. Впервые высокотехнологичный метод оказания помощи при ИМ был применен в почти полевых условиях, в весьма удаленном от областного центра населенном пункте, о существовании которого до настоящего времени знали только его жители. Пока этот пример единичный, но это - настоящий прорыв. Остается пожелать больному скорейшего восстановления, а украинским кардиологам - оптимизма и напористости на пути к внедрению мировых стандартов ургентной кардиологии в повседневную практику.
Tags:
Категории:
- Войдите, чтобы оставлять комментарии
Адрес: Украина, 61057, Харьков, а/я 39,
тел./факс.: +38(050)0113940, +38(057)7290409.
E-mail: tredex@tredex-company.com
tredex.office@gmail.com
|
|
|
Комментарии
159753
27.05.2008 - 17:43
Постоянная ссылка (Permalink)
Больной успешно прошел реабилитацию и выписан в удовлетворительном состоянии под дистанционное наблюдение кардиологов отделения ургентной кардиологии.
23.05.08. Проведен аналогичный тромболизис в ПГТ Диканька женщине 56 лет с задним инфарктом. На 4 часу от начала болей и тоже благодаря ранней диагностике при помощи системы "Телекард". Как видите у нас это уже становится на поток!
Есть предложение фиксировать подобные случаи на сайте в рубрике "В пример столице и теоретикам от телемедицины". А то они никак не разберутся где им работать в среде или со средой а может только по средам?? А вообще тут системология просто отдыхает!!!
telemedservis
23.11.2008 - 17:35
Постоянная ссылка (Permalink)
За 10 месяцев 2008 года у нас было проведено 6 тромболизисов на районах и 5 транспортировок в тромболитический центр ОКД. Все 11! случев в первые 6 часов и при активном использовании системы "Телекард" для верификации диагноза острого инфаркта миокарда.