Опыт применения телемедицинской электрокардиографической системы в Донецкой области.

Одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности насе­ления страны остается сердечнососудистая патология. Это касается и городских жите­лей, и особенно жителей сел, которые стра­дают от кардиологических болезней еще и из-за отсутствия возможности своевремен­ной диагностики и квалифицированной консультативной помощи. Телемедицина явля­ется в настоящее время перспективным и быстро развивающимся направлением в здравоохранении. Телемедицинская процедура представляет собой процесс обсужде­ния конкретного клинического случая, при котором абонент и консультант разделены географическим расстоянием, с целью оказания высококвалифициорванной неотлож­ной и плановой медицинской помощи [1-4]. Появление новых подходов к передачеприему ЭКГ по телефону – известной техно­логии дистанционного обследования боль­ных – находит все большее применение в обследовании и лечении больных в Украине и Донецкой области в частности. Этому спо­собствует несколько причин. Диагностиче­ская аппаратура ряда лечебно-профилактических учреждений имеет продолжительный срок эксплуатации и часто выходит из строя. Другой причиной является неполная укомплектованность больниц вра­чами функциональной диагностики (в Донец­кой области укомплектованность в настоя­щее время составляет 73%). К тому же име­ет место значительная удаленность некото­рых сельских медицинских учреждений от районных и областных медицинских цен­тров.

 

Цель исследования

 

Целью работы является изложение и систематизация опыта использования системы TREDEX и передачи ЭКГ по телефону в дистанционный диагностический центр Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО).

 

Материал и методы

 

В Донецкой области в 2005 году была установлена и начала действовать система транстелефонной передачи электрокардиограмм ТREDEX. Комплекс состоит из приемной станции на базе персонального компъютера и регистраторов передатчиков ЭКГ. В настоящее время в городах области функционирует 10 передающих устройств. Масса передающего устройства составляет не более 130 граммов. Аппарат обеспечивает запись 15-секундного фрагмента стандартной 12-канальной ЭКГ и его передачу по телефону в течение полутора минут. В среднем на получение консультации требуется до 10 минут. Дозвон, передача ЭКГ и последующая консультация проводится в режиме одного звонка. Использовать прибор может любой обученный пользователь, в том числе средний и младший медицинский персонал.

 

Результаты и обсуждение

 
За 2006-2007 годы в центре было проконсультировано 3071 ЭКГ. Распределение случаев ЭКГ консультаций предствлено в табл.1. Особое внимание уделялось качеству приема ЭКГ, зарегистрированых на новом оборудовании. Доля ЭКГ, принятых с техническим браком, составляла 1-3%, в 12 случаях портребовалась повторная передача сигнала. Технический брак был обусловлен как ошибками при регистрации ЭКГ, так и нестабильной работой телефонной сети.

 

Таблица 1. Наличие стационарных передатчиков в городах Донецкой области и число проведенных консультаций за 2006 -2007 годы

Города области, в которых функционируют передатчики TREDEX	Число проведенных ЭКГ-консультаций
1. Новогродовка	724
2. Доброполье	222
3. Докучаевск	490
4. Дебальцево	96
5. Володарское	876
6. Ждановка	180
7. Кировское	437
8. Старобешево	22
9. Шахтерск	24
10. Мангуш	Работает с 2008 года
Итого	3071

 

Структура основных диагнозов больных, ЭКГ которых были проконсультированы в кардиологическом центре ДОКТМО, включало в себя острые и хронические формы ИБС (53%), гипертоническую болезнь (9%), нарушения ритма и проводимости (24%), другие заболевания (воспалительные заболевания миокарда и перикарда, кардиомиопатии, нейро-циркуляторная дистония) составили 14%. Выявленные ЭКГ феномены проконсультированных больных представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Видыиколичестводистанционнопроконсультированныхнозологий

Нозология	Число случаев
1. Наличие хронической или преходящей ишемии миокарда	1228
2. Мерцание, трепетание предсердий	768
3. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия	73
4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия	3
5. Сино-атриальная блокада	93
6. Атриовентрикулярная блокада	153
7. Экстрасистолия	1213
8. Нормальная ЭКГ	17

 

Работа в Центре кардиологической диагностики требует от сотрудников навыков работы с персональным компъютером и освоения программы приема и анализа ЭКГ; их обучение не представляло существенных сложностей. Черезвычайно важным является возможность комплекса TREDEX иметь электронный архив полученных данных, что дает возможность динамической оценки ЭКГ изменений у больных. Около 17% пациентов нуждались в повторных консультациях.

В ДОКТМО прием ЭКГ по системе ТREDEX ведется круглосуточно. Это удалось обеспечить рациональным распределением ставок, выделенных для консультантов: на одну ставку днем работает сотрудник (по опыту работы максимальное количество переданных ЭКГ приходится на время с 9.00 до 17.00). В вечернее и ночное время консультативную помощь оказывает врач отделения неотложной кардиологии (т.е. остальные ставки распределены между дежурными врачами).

ТREDEX является цифровым комплексом, обеспечивающим качество ЭКГ, сравнимое со стационарными электрокардиографами. Система обеспечивает консультацию в ходе одного телефонного разговора. Аппаратура передающего устройства обеспечивает минимальное время подготовки к работе, действие персонала сводится к наложению электродов, дозвону в диагностический центр и нажатию одной кнопки. Хочется отметить высокую надежность системы. За более чем два года эксплуатации технические проблемы на передающих устройствах возникали в двух случаях, причем это было связано с нарушением целостности проводов кабеля отведений, а не поломкой самого устройства. Ремонт производился фирмой-производителем (курьерская доставка в г. Харьков и обратно плюс один-два дня ремонта, т.е. максимум в течение недели неисправность устранялась). Сбоев в работе центральной станции за истекший период не было.

Было отмечено, что использование диагностической системы способствует учебе и професиональному росту медицинских работников районного звена здравоохранения.

Черезвычайно важным вопросом, на наш взгляд, является экономическая эффективность использования TREDEX системы передачи-приема ЭКГ по телефону. Использование этой системы ЭКГ обследования позволяет исключить необходимость очных консультаций больных в поликлинике ДОКТМО, что бывает невозможно ввиду тяжести состояния больных, и, что немаловажно, снижает финансовые затраты больных и лечебных учреждений, при этом повышает оперативность оказания консультативных услуг.

 

Выводы

 

1.	Система телефонной передачи ЭКГ является простой в использовании и надежной в эксплуатации. Невысокая стоимость передающего устройства делает систему ТREDEX доступной для любого медицинского учреждения области, района, фельдшерско-акушерского пункта, станции скорой помощи.
2.	Система TREDEX является полезным методом функциональной диагностики, позволяющим получать квалифицированную ургентную помощь пациентам лечебных учреждений, где отсутствуют электрокардиограф и обученный медицинский персонал, то есть речь идет о реальной доступности диагностической консультативной помощи сельскому населению.
3.	Внедрение комплексов передачи- приема ЭКГ по телефону во всех районах Донецкой области приближает оказание высококвалифицированной лечебной помощи населению с патологией сердечно-сосудистой системы.
4.	Использование системы TREDEX заметно снижает финасовые затраты, исключает необходимость очных консультаций больных в областной клинике, при этом заметно увеличивает оперативность оказания квалифицированной медицинской помощи.

 

Литература и веблиография

 

1.	Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Телемедицина.- Донецк: Типография ООО «Норд», 2002.-100 с.
2.	Чирейкин Л.В., Довгалевский П.Я. Дистанцион- ные диагностические кардиологические центры. СПб.; 1995.
3.	Orlov O.I., Drozdov D.V., Doarn C.R., Merrell R.C. Wireless ECG monitoring by telephone. Telemed. J.EHealth 2001; 7(1); 33-38.
4.	Kochiadakis G.E., Skalidis E.I., Chryssostomakis S.I. et al. Evaluation of the reliability of ST segment monitoring by transtelephonic electrocardiogram transmission. Int. J. Cardiol. 1994; 46 (3): 267-273.